• tr Türkçe
  • en English
Veteriner Onkoloji
  • Anasayfa
  • Kliniğimiz
    • Hakkımızda
    • Ekibimiz
    • Galeri
    • Sizden Gelen Yorumlar
  • Hizmetler
    • Online Konsültasyon
    • Hizmet Tarifesi
    • Onkolojik Danışmanlık
    • Evreleme
    • Patoloji
    • İleri Görüntüleme
    • Kanser Cerrahisi
    • Kemoterapi
    • Elektrokemoterapi
    • Radyoterapi
    • Diğer Hizmetler
  • Röportajlar
  • Kütüphane
    • Veteriner Hekimler
    • Hasta Sahipleri
    • Kemoterapi Protokolleri ve Tablolar
    • Onam Formları
    • Sıkça Sorulan Sorular
  • Vakalar
  • İletişim
Sonuç yok
Tüm sonuçları göster
  • Anasayfa
  • Kliniğimiz
    • Hakkımızda
    • Ekibimiz
    • Galeri
    • Sizden Gelen Yorumlar
  • Hizmetler
    • Online Konsültasyon
    • Hizmet Tarifesi
    • Onkolojik Danışmanlık
    • Evreleme
    • Patoloji
    • İleri Görüntüleme
    • Kanser Cerrahisi
    • Kemoterapi
    • Elektrokemoterapi
    • Radyoterapi
    • Diğer Hizmetler
  • Röportajlar
  • Kütüphane
    • Veteriner Hekimler
    • Hasta Sahipleri
    • Kemoterapi Protokolleri ve Tablolar
    • Onam Formları
    • Sıkça Sorulan Sorular
  • Vakalar
  • İletişim
Sonuç yok
Tüm sonuçları göster
Veteriner Onkoloji
Sonuç yok
Tüm sonuçları göster
Anasayfa Vakalar

Miks Hücreli Diffuz Yayılımlı Folliküler Tip Alimental Lenfoma Tanılı Bir Kedinin CHOP Kemoterapi Protokolü İle Sağaltımı Olgusu

Sümeyye TOYGA(1), Evrim EGEDEN(2), Ayşe CAN(2), Özlem CALP(2), Burcu DURSUN(3), Aydın GÜREL(3)
(1)İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Veteriner Fakültesi, Lisansüstü Eğitim Enstitüsü, Patoloji Anabilim Dalı, Büyükçekmece, 34500, İstanbul, Türkiye
(2)Ada Veteriner Polikliniği, Beşiktaş, 34330 İstanbul, Türkiye
(3)Vetlab Veteriner Tahlil Laboratuvarı, Kadıköy, 34710, İstanbul, Türkiye
E-Mail: toygasumeyye@gmail.com

GİRİŞ
Lenfoma kedigiller arasında en sık görülen malignitedir ve gastrointestinal (GI) sistem bu hastalığın en yaygın yerleşim yeridir[1]. Alimenter lenfoma üst veya alt GI yolunu, karaciğeri veya pankreası etkileyebilir ve neoplastik lenfositlerin infiltrasyonu ile karakterizedir. Genellikle düşük dereceli (lenfositik veya küçük hücreli), yüksek dereceli (lenfoblastik, immünoblastik veya büyük hücreli) ve orta dereceli olarak adlandırılan farklı derecelerde gastrointestinal lenfoma vardır. Gastrointestinal lenfoma genellikle yaşlı kedilerin hastalığıdır. Klinik belirtiler yaygın olarak kusma, diyare, anoreksi ve kilo kaybını içerir. Kobalamin ve folatın serum konsantrasyonlarının, zayıf enterik emilimi yansıttığı yaygın olarak kabul edilmektedir ve ince bağırsak lenfomalı kedilerde yaygındır[2]. Ultrasonografi, lezyonun spesifik tutulum yeri ve diğer abdominal organlar hakkında bilgi sağladığından, hastalığın bölgesel yaygınlığının evrelenmesine ve eşzamanlı bozuklukların taranmasına yardımcı olur. Esas tanı etkilenen bölgedeki lenf nodunun histopatolojik muayenesi ile koyulur. Düşük dereceli lenfomalı kedilerin medyan hastalıksız aralıkları ve hayatta kalma süreleri, kemoterapi ile tedavi edilen yüksek dereceli lenfomalı kedilerden önemli ölçüde daha uzundur. Düşük dereceli gastrointestinal lenfoma, daha önce yüksek dereceli lenfoma için bildirilenden daha olumlu bir sonuca sahiptir ve kemoterapötik ajanlarla tedaviyi destekler. Bu çalışmada yüksek dereceli diffuz yayılımlı alimenter lenfoma tanılı olgumuzun CHOP protokolü kemoterapi ile sağaltımını sunmayı amaçladık.

MATERYAL-METOT
Olguyu iştahsızlık ve kronik kusma şikâyeti ile kliniğe getirilen 11 yaşlı erkek tekir bir kedi oluşturmaktadır. Klinik muayenede abdominal ağrı, konstipasyon ve letarji tespit edildi. Hematolojik muayenede lenfopeni ve anemi tespit edildi (IDEXX Catalyst Dx® Biyokimyasal Analiz Cihazı, IDEXX ProCyte® Hematoloji Analiz Cihazı). Gastrointestinal sistemde obstrüksiyon olması şüphesiyle direkt ve indirekt pozitif kontrastlı x-ray çekimi yapıldı ve obstrüksiyon tespit edilmedi. Olgunun anemi, lenfopeni ve klinik semptomlarının tedavisine yönelik bir protokol oluşturuldu. Tedavinin 5. gününde Maropitant (Cerenia®) ilacı uygulaması kesildikten sonraki ilk öğününde tekrar kusması üzerine yapılan ultrasonografik muayenede ileosekal bölgede kitle tespit edildi. Preoperatif dönemde genel durumu ve hemotoloji bulguları tedavi ile iyileştirilen olguya diagnostik laparotomi operasyonu yapıldı. Hiperplastik kranial mezenterik lenf nodundan histopatolojik tanı için biyopsi örneği alındı. Biyopsi örneği %10 `luk formalin solüsyonunda 24 saat tespit edildi. Ardından doku örneği rutin doku takip işlemlerinden geçirilerek parafin bloklara gömüldü. Parafin bloklardan 3-4 μm kalınlığında kesitler alınarak Hematoksilen-Eozin ile boyandı.

BULGULAR KLİNİK VE RADYOGRAFİK BULGULAR
Kronik kusma anemnezli olgunun klinik muayenesinde abdominal ağrı ve letarji tespit edildi. Hematolojik muayenede tam kan sayımı ve serum biyokimya paneli bakıldı. Sonuç olarak lenfopeni ve rejeneratif anemi tablosu görüldü. Akabinde yapılan direkt ve indirekt pozitif kontrastlı X-Ray muayenesinde gastrointestinal sistemde bir obstrüksiyon varlığı tespit edilmesi amacıyla uygulandı. Kontrast madde verildikten sonra yapılan tekrarlı çekimlerde (0. dk, 15. dk, 30. dk, 60. dk, 24 saat) herhangi bir tıkanıklık olmadığı tespit edildi (FİGÜR 1 ve FİGÜR 2).

X-Ray çekimlerinde kontrast maddenin duedenal bölgeden geçiş süresinin uzadığı görüldü ancak mide ve barsaklarda segmentasyon ve kontrast madde kalıntısına rastlanılmadı. Bu bulgular ışığında tedavisi başlatılan olgunun reçetesinden antiemetik ilacın deneysel olarak kesildikten sonraki öğünde tekrar kusma semptomunun başlaması üzerine bakılan ultrasonografik muayenede abdominal organlar izlendi. Mide ve barsak duvarında kalınlaşma izlenen olgumuzda özellikle ileosekal bölge başta olmak üzere generalize hiperplazik mezenterik lenf nodları izlendi. Genel durumu ve hematolojik bulguları tedavi ile iyileştirilen olgunun diyagnostik laparotomi operasyonu genel aneztezi altında yapıldı. Operasyon sırasında barsaklarda ve mezenteriumda yaygın yangı görünümü, vazodilatasyon ve mezenterik lenf nodlarının hiperplazik olduğu makroskobik olarak izlendi (FİGÜR 3). İleosekal bölgede var olan kitlenin peristaltiği azalttığı ve lümeni daralttığı görüldü (FİGÜR 4). Tanı için kranial mezenterik lenf nodundan (FİGÜR 5) alınan biyopsi örneği patoloji laboratuvarına gönderildi.
MİKROSKOBİK BULGULAR
İncelenen lenf yumrusunun histolojik yapısının tamamen bozulduğu, her alanda yaygın olarak farklı boyutlarda belirgin atipik nükleusu olan, farklı boyutlarda folliküler görünümlü odaklar oluşturan atipik lenfoid hücreler görüldü (FİGÜR 6).
Küçük büyütmede bu atipik hücrelerde değişik alanlarda fazlaca, lenfoid hücrelerin sınırlı lizisine bağlı olarak gelişen yıldızlı gökyüzü görünümü de saptandı (FİGÜR 7). Büyük büyütmelerde atipik lenfoid hücrelerde değişik alanlarda 2-4 adet mitoz yapıları saptandı (2-4 x 40 HPF). Lenfoid hücrelerin çoğunun immunoblastik ve lenfosit tipinde, belirgin çekirdek atipisine sahip olan bazı hücrelerin birden fazla çekirdek yapıları olan farklı boyutlarda atipik lenfoid hücreler saptandı (FİGÜR 8). Tespit edilen tabloda Miks hücreli diffuz yayılımlı folliküler tip alimenter lenfoma ile uyumlu bulundu.
TEDAVİ
Olgumuzun preoperatif süreçte klinik tedavi yaklaşımında sistemik antibiyotik Enrofloksasin 5 mg/kg/gün (Baytril®), Hidroksikobalamin 40 mcg/kg/hafta (Dodeks®), Maropitant 1 mg/kg/gün (Cerenia®), Prednizolon 1 mg/kg/12 saat (Deltakortil®) ve Ranitidin 1 mg/kg/gün (Ulcuran®) uygulandı. Genel durumu ve hematolojik değerleri düzelen olgunu genel anestezi (propofol ile indüksiyon, izofluran ile idame) ile diagnostik laparotomi operasyonu yapıldı. Post operatif süreçte herhangi bir komplikasyon yaşanmadı. Yüksek dereceli alimenter lenfoma teşhisinin akabinde referans literatür kaynağına dayanarak CHOP kemoterapi protokolü oluşturuldu[3] (FİGÜR 9).
Kemoterapi protokolü haftalık uygulama şeklinde ve 25 haftalık periyotta uygulandı. Her kemoterapi tedavisi öncesinde tam kan sayımı ve serum biyokimya paneline bakıldı. Protokole göre tam kan sayımında nötropeni (Nötrofil sayısı <1500 hücre/µl) bulgusu olması durumunda kemoterapi 5-7 gün ertelendi. Her kemoterapi öncesi Ondansetron 0.1 mg/kg IV yavaş infüsyon, Dexamatazaone 0.3 mg/kg IV, Ranitidin 1 mg/kg/gün SC (Ulcuran®) ve Difenhidramin 1 mg/kg SC uygulandı. Genel durumu ve klinik kontrolleri düzenli takip edilen olgumuzda tanı tarihinden itibaren kemoterapi sonlandırıldıktan sonra ve vaka sunumu tarihi dahil olmak üzere herhangi bir relaps şekillenmedi.
SONUÇ-TARTIŞMA
Kedilerde yüksek dereceli alimental lenfoma genellikle agresif seyirli hızla ilerleyen klinik belirtiler gösterir. Alimenteral lenfomalar için kemoterapi en sık tercih edilen tedavidir. Kemoterapinin kediler tarafından iyi tolere edildiği düşünüldüğü için veteriner onkologlar genellikle CHOP protokolünü tercih etmektedir. Her ne kadar kemoterapi yaygın kullanılan bir tedavi yöntemi olsa da seçilen kemoterapotik ilaçlar için bilinen üstün bir ajan veya protokol henüz belirlenmemiştir. Özellikle düşük dereceli alimentar lenfoma vakalarında başarı sağlayan CHOP protokolü, yüksek dereceli alimentar lenfoma vakalarında da, yüksek metastaz riski taşıması ve kötü prognoz ile seyretmesi söz konusu olsa da, kullanılmaktadır. Vakamızda da alimenteral lenfomalarda sıklıkla tercih edilen kemoterapi yöntemi olan ve daha önceki çalışmalarda veteriner onkologlar tarafından önerilen CHOP protokolü uygulandı. Literatür bilgisine uyumlu olarak, yüksek dereceli teşhis edilen olgumuzda bu protokolün uygulaması sonrasında 225. günde hastamızda relaps gözlenmeden süreç yönetildi. Sonuç olarak, CHOP kemoterapi tedavisinin yüksek dereceli alimentar lenfomalı vakamızda olumlu cevap vermesi, klinik ve onkolojik tanı ve tedavi yaklaşımında veteriner onkolojisi adına literatüre katkı sağlayacağı ön görüldü.
REFERANS
[1] Gieger T. (2011). Alimentary Lymphoma in Cats and Dogs. Vet Clin Small Anim 41. 419–432
[2] Richter K. P. (2003). Feline Gastrointestinal Lymphoma. Vet Clin Small Anim 33. 1083-1098
[3] Cartagena Albertus J. C., Engel Manchado J., Romairone Duarte A., Moise A., Moya Garcia S., Jones D., Mpntoya-Alonsı J. A. (2018). Use of a depot steroid formulation with CHOP-based protocol in the treatment of mediastinal lymphoma in cats. IJVR, Vol. 19, No. 2, Ser. No. 63, Pages 137-143
PaylaşTweetlePaylaşGönder

İletişim

Levent Mah. Sülün Sokak No: 14
1. Levent - Beşiktaş / İstanbul

Tel : 0212 324 67 32
Tel : 0212 324 67 33
Gsm: 0530 403 55 05
E-posta: info@veterineronkoloji.com

Hizmetlerimiz

Hizmet Tarifesi

Onkolojik Danışmanlık

Evreleme

Patoloji

İleri Görüntüleme

Kanser Cerrahisi

Kemoterapi

Elektrokemoterapi

Radyoterapi

Diğer Hizmetler

  • Çerezler ve Gizlilik
  • Site Kullanım Koşulları
  • KVKK

Copyright © 2022 Ada Veteriner Polikliniği. Tüm Hakları Saklıdır.

Sonuç yok
Tüm sonuçları göster
  • Anasayfa
  • Kliniğimiz
    • Hakkımızda
    • Ekibimiz
    • Galeri
    • Sizden Gelen Yorumlar
  • Hizmetler
    • Online Konsültasyon
    • Hizmet Tarifesi
    • Onkolojik Danışmanlık
    • Evreleme
    • Patoloji
    • İleri Görüntüleme
    • Kanser Cerrahisi
    • Kemoterapi
    • Elektrokemoterapi
    • Radyoterapi
    • Diğer Hizmetler
  • Röportajlar
  • Kütüphane
    • Veteriner Hekimler
    • Hasta Sahipleri
    • Kemoterapi Protokolleri ve Tablolar
    • Onam Formları
    • Sıkça Sorulan Sorular
  • Vakalar
  • İletişim
  • tr Türkçe
  • en English

Welcome Back!

Login to your account below

Forgotten Password?

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In

Add New Playlist

Randevu Talebi
Loading

ONLINE KONSÜLTASYON FORMU İÇİN TIKLAYINIZ