Apendiküler Osteosarkom Teşhisli Bir Köpekte Stereotaktik Radyoterapi Sağaltım: Olgu Sunumu

GİRİŞ
Osteosarkom, kötü huylu kemik tümörlerinin köpeklerde %85’i kedilerde ise yaklaşık %70’inden sorumludur. Köpeklerde osteosarkom görülme yaş aralığı geniş olmakla birlikte ortalama görülme yaşı 7’dir ve dev ırklarda daha sık geliştiği bildirilmektedir. Primer kitle küçük olduğunda tanı erken konulmuş gibi görünse bile, hızlı metastaz yapma karakteri nedeniyle sonuç neredeyse her zaman ölümcüldür. Klinik belirtiler lezyonun yerini yansıtır, topallık çoğu vakada en erken belirtidir. Radyolojik incelemeler tanıda yardımcı olmaktadır[1]. Yüksek serum alkalin fosfataz (ALP), etkilenen kemiğin yeri, yaş ve ağırlık dahil olmak üzere çeşitli prognostik faktörler bildirilmiştir. Osteosarkom için tanısal altın standart histopatolojik incelemedir. Osteosarkom tedavisinde cerrahi (uzuv ampütasyonu veya ekstremite koruyucu cerrahi), radyoterapi ve kemoterapi yöntemleri tek başına ya da genellikle kombine olarak uygulanmaktadır. Bunların yanı sıra bisfosfonatların kemik rezorpsiyonunu azaltmak için osteoklast fonksiyonunu inhibe ettiği ve tümör hücresi proliferasyonunu, adezyonunu ve invazyonunu inhibe etmek de dahil olmak üzere doğrudan anti-tümör etkileri olduğu bilinmektedir[2]. Amputasyon veya uzuv koruyucu prosedürler için zayıf aday olan köpekler için, stereotaktik radyasyon tedavisi gelişmiş bir tedavi tekniği olarak değerlendirilmiştir. Stereotaktik radyasyon tedavisi, harici bir radyasyon ışını kullanılarak hedef bölgeye yüksek doz radyasyon fraksiyonlarının (20 ila 30 Gy) verilmesini, çevreleyen dokuları milimetre altı doğrulukla korumayı içerir. Apendiküler osteosarkom tanılı olguda stereotaktik radyasyon tedavisi ile sağaltımının sunulması amaçlandı.

MATERYAL METOT
Olguyu 8 yaşlı dişi Cane Corso İtalyan Mastif ırkı 60 kg ağırlığında bir köpek oluşturmaktadır. Osteosarkom şüphesi ile kliniğimize sevk edilen hastanın aile geçmişinde tanımlanmış bilinen bir kanser olgusu bulunmamaktadır. Klinik muayenede sol arka ayakta topallık, lokal şişlik ve ağrı bulgusu saptandı. Bu bölgeden ince iğne aspirasyon biyopsi tekniği ile örnek alındı, yayma preparatlar hazırlandı ve MayGrünwald & Giemsa ile boyanarak mikroskobik olarak incelendi. Sitolojik muayenede neoplastik hücrelerin tespit edilmesi ile genel anestezi altında histopatolojik inceleme için biyopsi örneği alındı. Biyopsi örneği %10 `luk formalin solüsyonunda 24 saat tespit edildi. Ardından doku örneği rutin doku takip işlemlerinden geçirilerek parafin bloklara gömüldü. Parafin bloklardan 3-4 μm kalınlığında kesitler alınarak Hematoksilen-Eozin ile boyandı. Histopatolojik olarak osteosarkom teşhisi koyulan olgunun röntgen ile tüm iskelet, göğüs ve karın boşluğu görüntülendi. Kalp ve hematolojik muayene sonrası anesteziye uygun olan olguya genel anestezi eşliğinde yapılan bilgisayarlı tomografi görüntüleme uygulandı ve radyasyon tedavisi planlaması yapıldı. Olguya 3 fraksiyonda 36 Gy stereotaktik vücut radyasyon tedavisi protokolü oluşturuldu. Onkolojik değerlendirme açısından 6 aylık periyodlarda bilgisayarlı tomografi görüntüleme kontrol planı oluşturuldu.

BULGULAR
Radyografik incelemede sol femur distalinde osteoliz görüntüsü saptanırken toraks radyografisinde pulmoner metastaza dair makro bir bulguya rastlanmadı (FİGÜR 1).

Genel anestezi eşliğinde toraks ve tüm abdomen bilgisayarlı tomografi görüntüleme ile incelendiğinde viseral organlarda herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Sol femur distal metafizer kesimde yaklaşık 6 cm boyutlarında, litik-ekspansil karakterde, internal popcorn tarzı kalsifikasyonlar gösteren lezyon sahası izlendi (FİGÜR 8).

Stereotaktik radyoterapi sonrası 6 aylık periyodunun sonunda yapılan bilgisayarlı tomografi görüntülemesinde pelvik bölgede sol eksternal iliak zincirde büyüğü 13×9 mm boyutunda birkaç adet, sol popliteal fossada 14×11 mm boyutunda patolojik morfolojide lenf nodları izlendi (FİGÜR 9).