Burcu DURSUN(1), Seçkin Serdar ARUN(1), Efe ONUR(2), Evrim Egeden(3)
(1)Vetlab Veteriner Tahlil Laboratuvarı, Kadıköy, 34710, İstanbul, Türkiye ,
(2)Vetdentistanbul Veteriner Kliniği, Kadıköy, 34710, İstanbul, Türkiye,
(3) Ada Veteriner Polikliniği, Beşiktaş, 34330, İstanbul, Türkiye
E-Mail: burcu@vetlab.com.tr
GİRİŞ
Skuamoz hücreli tümörler (SCC), köpeklerde ağız boşluğunda en sık görülen ikinci tümörlerdir.1,2 Bu lokalizasyonda görülen skuamoz hücreli tümörler sıklıkla kemiğe invazyon yaparlar. Gingivada lokalize skuamoz hücreli tümörlerde mandibulektomi ve maksillektomi sonrasında görülen nüks hastanın hayat kalitesi açısından ciddi zorluk oluşturmaktadır.4,5 Bu vaka sunumu kemiğe invaze skuamoz hücreli tümör tanısı konulmuş 10 yaşında, erkek bir köpekte, kaudal maksillektomi sonrasında radyoterapi uygulaması ile takibinden oluşmaktadır.
MATERYAL VE METOT
Olguda veteriner diş kliniğine maksillada şişlik şikayeti ile gelen 10 yaşında, erkek köpekte kemiğe invaze skuamoz hücreli tümörün histopatolojik ve immunohistokimyasal ayırıcı tanısı ve maksillanın cerrahi olarak uzaklaştırılması sonrasında radyoterapi içeren tedavisinden oluşmaktadır. Klinik ve radyolojik muayenede yumuşak dokudan kaynaklı olduğu düşünülen, maksilla kemiğine invaze kitle izlendi. Görülen kitlenin ağrıya ve mekanik hasara sebep olması sebebiyle maksillektomi kararı alındı. Genel anestezi altında maksilla kemiği uzaklaştırıldı. Histopatoloji için alınan kitle örneği %10`luk formalin solüsyonunda 24 saat tespit edildi. Kemik içeren doku örnekleri ayrıca dekalsifikasyon işlemlerine tabii tutuldu. Ardından doku örneği rutin doku takip işlemlerinden geçirilerek parafin bloklara gömüldü. Parafin bloklardan 3-4 μm kalınlığında kesitler alınarak Hematoksilen-Eozin ile boyandı.
HİSTOPATOLOJİK BULGULAR
6x 4x 3 cm boyutlarında parsiyel maksillektomi materyalinden alınan kesitlerde kemik dokusu içinde lokalize olmuş veziküller çekirdekli, dar sitoplazmalı, bazıları çok çekirdekçikli atipik epitel hücrelerinin prolifere olarak subkutise doğru yayılım yaptığı izlendi. Epitel hücrelerinde anizositozis ve anizokaryozis ve mitoz izlendi. Prolifere olan epitel hücrelerinin adalar yaptığı görüldü. Hücrelerin arasında kemik lamelleri izlendi. İncelenen kemik doku kesitlerinde kemik dokusuna infiltre skuamoz hücreli karsinoma ile uyumlu histopatoloji izlendi.
İMMUNOHİSTOKİMYASAL BULGULAR
İncelenen dokuya P63, Ck5 ve Ck8 antikorları uygulandı. Bu antikorlardan P53 ve Ck5 antikorlarında pozitif reaksiyon, Ck5 antikorunda ise negatif reaksiyon görülmesi histopatolojik tanı yanında immunohistokimyasal olarak da tanıyı desteklemektedir.
TEDAVİ
Radyografik inceleme sonrası kemiğe invazyonu görülen kitlenin parsiyel caudal maksillektomi ile uzaklaştırılması ardından, hastaya post operatif alanda 48 gün boyunca 12 seans olmak üzere haftada 3 gün 320.0 cGy / fraksiyon radyoterapi aldı. Son uygulaması üzerinden 8 ay geçen hasta belirgin remisyon elde edilmiştir.
TARTIŞMA
Skuamoz hücreli tümörler lokal olarak invazyon gösteren, kemikte erime gibi agresif davranışları ve gerek yumuşak doku gerek kemik dokuya invazyonu sebebiyle radikal cerrahi girişim gerektiren tümörlerdir. Çok hızlı büyüyüp invazyon gösterdikleri için, histopatoloji sonuçlarında genellikle cerrahi sınırlarda atipik hücrelerin devam ettiği rapor edilir. Bu özellikleriyle radyoterapiye uygun vakalardır. Kemiğe invaze skuamoz hücreli tümör teşhisli 10 yaşlı hastaya radyoterapi uygulaması ve sonuçlarının sunulması ile, Veteriner Radyoterapi ve Onkolojisi ve Veteriner Patolojisi bilimlerine katkıda bulunması hedeflenmiştir.
REFERANSLAR
1. Allen A. Tumors in Domestic Animals, 4th Edition. Can Vet J. 2003 Aug;44(8):684. PMCID: PMC340250.
2. Hoyt M. R. F.1984. Oral malignancy in the dog. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 20: 83–92.
3. Mosca A, Gibson D, Mason SL, Dobson J, Giuliano A. A possible role of coarse fractionated radiotherapy in the management of gingival squamous cell carcinoma in dogs: A retrospective study of 21 cases from two referral centers in the UK. J Vet Med Sci. 2021 Apr 3;83(3):447-455.
4. Local tumor control for gingival SCC is usually the most important challenge, with local recurrence rate of 10% following mandibulectomy [16] and 29% after maxillectomy [33].
5. Wallace J., Matthiesen D. T., Patnaik A. K.1992. Hemimaxillectomy for the treatment of oral tumors in 69 dogs. Vet. Surg. 21: 337–341.
BİR KÖPEKTE KEMİĞE İNVAZE SKUAMOZ HÜCRELİ TÜMÖRÜN KLİNİK VE PATOLOJİK DEĞERLENDİRMESİ İLE TEDAVİSİ: VAKA SUNUMU
